Das Gespräch mit dem Patienten ist die wichtigste Infornmationsquelle, um die Entwicklung und die Ausprägung der entstandenen CMD- Erkrankung verstehen zu können. Eine ausführliche Anamnese steht daher bei uns immer ganz am Anfang einer Untersuchung oder einer Therapie.

Im Rahmen dieses Gespräches kommen auch spezielle Fragen, um die Streßbelastung oder die Intensität von chronischen Schmerzen einordnen zu können. Diese Fragen werden teilweise mithilfe von validierten, also in ihrer Qualität wissenschaftlich geprüften Fragebögen aufgezeichnet.

Die klinische Funktionsanalyse ist für die Untersuchung von Patienten mit craniomandibulären Dysfunktionen grundlegend. Sie ist unsere erste und wichtigste Untersuchung.

Aus ihren Ergebnissen kann sich die Indikation für die Durchführung weiterer Untersuchungen, also beispielsweise einer instrumentellen Funktionsanalyse, einer Anwendung bildgebender Untersuchungen sowie anderer konsiliarischer Verfahren ergeben.

Mit der klinische Funktionsanalyse überprüfen wir den funktionellen Zustand und das Zusammenwirken von Zähnen, Muskulatur und Kiefergelenken. Wir versuchen schon hier, dysfunktionale Symptomen und Erkrankungen zu erkennen.

Bei der klassischen klinischen Funktionsanalyse werden pathologische Veränderungen im Bereich der Zahnhartsubstanzen, der Okklusion (statische und dynamische Okklusion), des Zahnhalteapparates, der Kau- und Hilfsmuskulatur sowie der Kiefergelenke durch Inspektion, Palpation und Auskultation festgestellt, also durch Anschauen, Tasten und Horchen.

Aus den dabei erhobenen Befunden können wir Rückschlüsse auf den Funktionszustandes des Kauorgans, auf die Notwendigkeit weiter differenzierender Untersuchungen sowie ggf. für die Notwendigkeit einer funktionellen Therapie ziehen.

Aus der Auswertung der klinischen Funktionsanalyse ergibt sich dann die Entscheidung, ob noch ergänzende diagnostische Maßnahmen zur weiteren Eingrenzung und Überprüfung der Initialdiagnose erforderlich sind. Meistens ist das der Fall.

Über den Untersuchungsumfang der klinischen Funktionsanalyse hinaus sind noch zusätzlich ergänzende Untersuchungsverfahren entwickelt worden, die wir im Bedarfsfall durchführen.
Das sind z. B. bestimmte Reaktionstests (Provokationstest nach Krogh-Poulsen, Resilienztest nach Gerber), die mittels verschiedener funktioneller Belastungen die Dysfunktionen individuell noch weiter differenzieren (z. B. isometrische Belastungstests, manuelle Testungen der Kiefergelenke bzw. Gelenkspieltechniken wie passive Kompression, Traktion/ Translation oder dynamische Kompression der Kiefergelenke).
Zu diesen Verfahren liegen wissenschaftlich gesicherte systematische Anwendungsvorschläge und Bestätigungen ihrer klinischen Eignung vor.

Die instrumentelle Funktionsanalyse umfasst Verfahren, die den Funktionszustand des stomatognathen Systems messtechnisch erfassen, ihn beschreiben und analysieren.

Dabei werden im Prinzip die Bewegungen, die der Unterkiefer (noch) durchführen kann, gemessen, und diese Kiefergelenksbewegungen werden elektronisch aufgezeichnet, um sie später wieder ansehen zu können. Dadurch können wir sehen, was die Kiefergelenke noch an Beweglichkeit haben, ob die Beweglichkeit eingeschränkt ist (Blockaden), ob sie über das Normale hinaus gesteigert ist (Hypermobilität) oder ob Bewegungen ausgeführt werden, die gar nicht so sein sollen.

Das System wird auch zur Messung der artikulären und dentalen Führungsdeterminanten eingesetzt. Das bedeutet, dass das Kauorgan jedes Menschen individuell unterschiedliche Bewegungsbahnen hat. Diese Bewegungen sind davon abhängig, wo und wie die beiden Kiefergelenke im Schädel eingebaut sind, ob die Bewegungsbahnenen flach oder steil sind, wie sich dadurch die oberen und die unteren Zähne zueinander bewegen und ob deswegen Hindernisse entstehen, die dann die Zahnbewegungen von Oberkiefer- und Unterkieferzähnen zueinander stören.

Ohne Kenntnis dieser Faktoren, die die Bewegungen bestimmen, sollte keine Krone oder kein Zahnersatz in das Kauorgan eingebaut werden, um nicht zu riskieren, daß es danach zu Störungen kommt. Wenn das GeBiss durch eine CMD bereits geschädigt ist, dann gilt dies natürlich in ganz besonderem Maße.

Die Störungen im Kauorgan können also durch die instrumentelle Funktionsanalyse dokumentierbar und metrisch erfasst werden. Dadurch kann in der Therapie auf Zehntel- Millimeter genau festgelegt werden, ob und in welcher Dimensionen eine Veränderung im Bereich der Kiefergelenkspositionen oder der Zahnstellungen geplant werden muss und ob sie dann wirklich auch in dieser Größenordnung durchgeführt werden kann.

Bei craniomandibulären Funktionsstörungen kann mit der instrumentellen Funktionsanalyse der Funktionszustand des Kausystems während des Behandlungsverlaufes auch dokumentiert und bewertet werden. Eine erneute instrumentelle Funktionsanalyse, die wir z. B. nach der Schienentherapie durchführen, kann uns Aufschluss darüber geben, ob die Bewegungen der geschädigten Kiefergelenke sich wieder normalisiert haben. Dann kann mit größerer Sicherheit zu einem weiteren Behandlungsschritt, beispielsweise zur Herstellung von neuem Zahnersatz oder von Kronen, übergegangen werden.

Störungen des Bisses können oftmals nicht alleine durch einen Blick in den Mund erkannt werden.Der Biss heiß in der Fachsprache Okklusion.

Um solche falschen Bisse oder Okklusionen erkennen zu können, müssen Zahnmodelle des Patienten in einen künstlichen Kausimulator, einen sogenannten Artikulator, eingebaut werden. Wir müssen also bei den Patienten Abdrücke oder Scans ihrer Zähne machen und daraus solche Modelle herstellen.

Besonders exakt und aufwendig konstruierte Artikulatoren können dann die Kaufunktion mit diesen Gipsmodellen nahezu perfekt nachahmen und so Störungen des Bisses – der statischen Okklusion-und der Zahnbewegungen beim Kauvorgang- der dynamischen Okklusion- sichtbar machen.

Um diese Kaubewegung möglichst exakt simulieren zu können, benötigen wir Aufzeichnungen, wie am jeweiligen Patienten die Kiefergelenke den Kiefer bewegen. Dafür brauchen wir die oben erwähnte instrumentelle Funktionsanalyse. Mit deren Ergebnissen werden die artikulären und dentalen Führungsdeterminanten in diesem Artikulator identisch so eingestellt, wie es beim Patienten im Schädel auch funktioniert. Die instrumentelle Funktionsanalyse ermöglicht uns also dadurch, für die Nachahmung der Kieferbewegungen des jeweiligen Patienten eine genau für ihn passende Einstellung eines justierbaren Artikulators zu wählen.

Hierfür zeichnen wir zumindest die protrusiven, sowie die rechts- und linkslaterotrusiven Bewegungsabläufe auf, also die Vorwärts-, Links- und Rechtsbewegungen des Unterkiefers.

Im Artikulator können wir dann okklusale Bezugspositionen aufsuchen und diagnostisch bewerten (Okklusionsanalyse). Eine schädel- und kiefergelenkbezogene Modellmontage erfolgt durch Anwendung eines Gesichtsbogens und die Registrierung der Beziehung von Unter- zu Oberkiefer (Kiefer- Relationsbestimmung).

Mit diesen korrekt schädel- und kiefergelenkbezogen in den Artikulator eingebauten Modellen können wir somit das sehen, was wir bei einem Blick in den Mund nicht hätten erkennen können: Die Störungen im Biss

Die Anwendung bildgebender Verfahren kommt im Rahmen der zahnärztlichen Funktionsdiagnostik bei folgenden Indikationen in Betracht:

•  angeborene Defekte und postnatale Wachstumsstörungen
•  schwere Asymmetrien des Kiefers
•  Verdacht auf Mitbeteiligung des Kiefergelenks bei systemischen Erkrankungen (z. B. chronische Polyarthritis, psoriatrische Polyarthritis)
•  Verdacht auf traumatisch bedingte Veränderungen
•  Verdacht auf Vorliegen eines Tumors im Kiefergelenk
•  Schwellungen der Kiefergelenkregion
•  Schmerzen und Palpationsempfindlichkeit des Kiefergelenks
•  eingeschränkte Unterkieferbeweglichkeit
•  anamnestisch unklare Okklusionsstörungen (z. B. einseitiger fehlender Biss).

Für die bildgebende Untersuchung der Kiefergelenke lassen sich auf der Röntgentechnik basierende Verfahren (transkranielle Röntgentechnik, Panoramaschichtaufnahmen, laterale Tomographie, Computertomographie, Arthrographie), die Magnetresonanztomographie (MRT), Ultraschallverfahren (Sonographie) sowie endoskopische Methoden (Arthroskopie) unterscheiden.

Von den genannten Verfahren weisen für die Funktionsdiagnostik aus heutiger Sicht die Panoramaschichtaufnahme (Übersichtsbild), das Fernröntgenseitenbild (FRS), die Magnetresonanztomographie (MRT, Darstellung knöcherner und Weichgewebsstrukturen im Kiefergelenk sowie intraartikulärer Flüssigkeitsansammlungen), die Computertomographie (Beurteilung knöcherner Strukturen) sowie die Arthroskopie eine hohe klinische Relevanz auf.

Konventionelle Röntgentechniken (Panoramaaufnahmen, Kiefergelenksaufnahmen und Fernröntgenseitaufnahmen) und 3D-Röntgentechniken können direkt bei uns in der Praxis durchgeführt werden. Für eine weitergehende bildgebende Diagnostik überweisen wir Sie an röntgenologische Fachpraxen (z. B. für CT- oder MRT- Aufnahmen) oder an spezialisierte Universitäts- Zahnkliniken (z. B. für endoskopische Eingriffe am Kiefergelenk).

Jeder Mensch hat einen sehr individuellen Schädelaufbau. Die Form des Schädels kann aber zu Störungen in der Kieferfunktion und damit zu CMD- Erkrankungen führen.

Beispielsweise könnte einer der Elternteile ein breitschädliger Typus sein, der andere Elternteil aber einen filigranen und länglichen Schädel haben. Ein gemeinsames Kind kann dann von dem einen Elternteil den Oberkiefer und von dem anderen die Unterkieferform geerbt haben. Es passiert dann, daß diese beiden Schädelanteile bei der Funktion nicht harmonisch zusammen arbeiten. Das kann aber oftmals selbst durch kieferorthopädische Maßnahmen nicht geändert werden. Man sollte es als Behandler aber wissen, daß hier das Problem für eine CMD liegen kann, sonst führt es zu langwierigen und oft nutzlosen Behandlungen.

Mithilfe der Fernröntgenaufnahme und einer geeigneten Vermessungstechnik (Cadias- Analyse) können wir die Schädelform analysieren und dann ein geeignetes Behandlungskonzept entwickeln.

Ein großer Teil der Kiefergelenksschmerzen wird durch eine Fehlstellung der Kiefergelenke in der Gelenkgrube ausgelöst. Meistens ist der Biss zu niedrig, dadurch werden beim Zusammenbeissen die Kiefergelenke zusammengepresst und es kommt zu einem sogenannten Kompressionsgelenk.

In selteneren Fällen kann jedoch ein Kiefergelenk auch auseinander gezerrt werden, was noch größere Schmerzen bereitet. (Distraktionsgelenk). Klinisch kann oft nicht entschieden werden, ob der Schmerz nun von einer Quetschung bzw. Kompression oder einer Zerrung bzw. Distraktion herrührt.

Die elektronische Condylen- Positionsanalyse ist eine spezielles Verfahren, mithilfe dessen auch wieder in einem speziellen Artikulator gemessen werden kann, ob es beim Biss zu einer Kompression oder zu einer Distraktion im Gelenk kommt und wie groß die Dimension ist. Oft sind es nur wenige Zehntel- Millimeter, die das Kiefergelenk zusammengepresst wird, was solche Kiefergelenksschmerzen auslösen kann.